护理干预对老年性痴呆患者生活质量的影响
刘美娟
杜宁
熊忠莲
(江西省人民医院南昌330006)
摘要：目的：探讨护理干预对老年性痴呆(AD)患者生活质量的影响。方法：将50例AD患者随机分为实验组和对照组各25例，对照组进行常规住院护理指导，实验组进行综合护理干预，包括日常生活自理能力训练、体能训练、记忆训练、智能训练等，对两组患者进行护理干预前后简易精神状态量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)评定。结果：干预后实验组与对照组MMSE、ADL得分有极显著性差异(P<0.01)。结论：综合护理干预可提高AD患者日常生活能力，改善认知功能，提高生活质量。
关键词：老年性痴呆;护理干预;生活质量中图分类号：R473.74
文献标识码：B
文献编号：1671-4040(2008)01-0077-02
老年性痴呆亦称阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease，AD)是一种多发于老年人，以近期记忆障碍为主要临床表现的神经变性疾病，常具有慢性进行性特征[1]。据有关文献报道，目前全国AD患者约有600万，估计到2050年可达到2将成为影响家庭和社会发展的一个重要制约因素[2]。500万，
因此，AD患者的护理就显得尤为重要。我科于2003年1月￣2006年9月对部分AD患者进行综合护理干预，取得了一定效果。现报告如下：1
临床资料
按世界卫生组织国际疾病分类(ICD-10)或
1.1一般资料
根据患者的身体状况，选择适合的体能训练，如推轮椅行走、上下楼梯、散步等，活动量循序渐进，以无不适为度。随时观察患者的反应，依其练习兴趣适当增减时间，根据患者的进偏步与不足给予肯定和理解，使其有足够的信心参与训练[4]。瘫患者要加强患肢功能锻炼，以促进瘫痪肢体的功能恢复。(3)记忆训练：AD患者以近期记忆障碍为主，因此，要强化患者近期记忆，经常激发患者回忆近期发生的事情，同时帮助患者认识目前生活中真实人物，定时看电视、报纸，并与家属进行良好的互动，病房物品摆放尽量不移动，以减少辨认环智能训练：制定切实可行的语言、计算、理解的境困难度。(4)功能训练计划，做到循序渐进，反复强化，持之以恒，益智训对患者的点滴进步给予鼓励，促进其多练每日不少于30min，
用脑、勤用脑，从而促进智能恢复及提高，指导患者多进食核桃、芝麻、莲子、花生、大枣、桑椹、桂圆肉、山楂、葡萄、鱼、鸡蛋、木耳、海参等益智食物[5]。1.3
评价标准
简易精神状态量表(MMSE)总分为30分，
得分越高，说明其智能越好[6]。日常生活能力量表(ADL)仅评定躯体自理能力，共10项，最高为40分，得分越高表明躯体功能下降越严重[7]。1.42
统计方法结果
两组患者干预前后MMSE、ADL评分比较，见表1。
表1两组患者干预前后MMSE、ADL评分比较±S)分组别
n
MMSE
干预前干预后
ADL
干预前
干预后
16.84±5.5118.08±6.350.6940.0531
1.8610.0064
DSM-IV的诊断标准诊断为老年性痴呆者，采用临床痴呆评定量表[3]，筛选出早、中期患者共50例，全部为住院病人，其女11例，年龄58￣94岁，平均79.5岁，住院时间中男39例，为6个月。1.2方法
将病人按入院的先后次序编号，按随机单盲的方
法将病人分为对照组和实验组，各25例。单号为实验组，双号为对照组。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面无明显差异，有可比性。实验组通过评估给予综合护理干预，对照组则给予常规住院指导。1.2.1
对照组
常规住院指导包括：(1)密切观察患者生命
体征的变化。(2)合理安排患者活动与休息，鼓励患者做力所能及的事情。(3)一日三餐定量、定时，饮食上以高蛋白、低脂护理人员要肪、高维生素、易消化的无刺、无骨食物为主。(4)加强与患者的沟通，让患者住院期间感受到家庭般的温暖，减轻其心理压力，增强其战胜疾病的信心。(5)安全护理对老年痴呆患者显得特别重要，为防止意外事故的发生，病区内患者均由专人照顾，24h陪护。患者入院时病床上加床档以防患者坠床，患者白天外出由陪护人员跟随，对定向障碍者衣袋里存放安全卡，卡上注明患者姓名、家庭地址、所患疾病、所住医院病区、联系电话及联系人等，以便帮助寻找。另外，尽量避免让患者直接接触电源、热水瓶等，以免意外事故发生。1.2.2
实验组
在常规住院指导基础上，加综合护理干预，
包括日常生活自理能力训练、体能训练、记忆训练、智能训练等。(1)日常生活自理能力训练：对实验组的每个病人进行一次较全面的评估，了解病人的生活习惯和自理能力，制定相应的生活时间表，使患者养成良好的生活习惯，尽量鼓励患者亲自动手，独立穿衣、梳洗、进食、上厕所、打电话、洗衣服等，按需要给予指导或协助，使其尽可能地恢复日常生活能力。(2)体能训练：AD患者均有不同程度的肢体功能障碍，应
将所有数据输入SPSS软件包进行统计处
理，计量资料用S)表示，采用t检验。
对照组2519.45±2.8417.7±3.21t值p值
0.2580.063
2.5010.005
实验组2519.20±3.9220.12±3.9218.02±6.4715.07±5.01
注：干预后两组MMSE比较，t=2.501，P<0.01;干预后两组ADL比较，t=1.861，P<0.01。
3讨论
AD是一种随着时间推移而渐进的神经系统疾病，患者
的生活能力和社会功能呈难以逆转的损害，若得不到悉心的照护，患者的生存期限呈明显缩短[8]。掌握好AD的个体化、及时性和有效性的原则，与AD患者的照顾者或家属共同做好AD患者的护理，可延缓AD的病情进展，最大限度地发挥患者的残存功能，提高其社会适应能力。在AD患者的照顾中，家属起了不可替代的作用，如果家属对AD这一疾病
?78?
实用中西医结合临床2008年2月第8卷第1期
46例睡眠呼吸监测的效果观察与护理
曹海萍
(浙江省宁波市第一医院宁波315000)
摘要：目的：提高多导睡眠图(PSG)监测仪检测的准确率及安全性。方法：应用PSG监测仪对睡眠打鼾者46例进行整夜睡眠监测。结果：42例(91.3%)检测成功，4例(8.7%)检测失败，且失败者多为症状较轻患者。结论：PSG检测需要护患双方密切配合，做好导线连接与其中的各项护理措施是提高检测成功率的重要环节。
关键词：多导睡眠图;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;睡眠呼吸监测;护理R473.5中图分类号：
文献标识码：B
文献编号：1671-4040(2008)01-0078-02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指因睡眠时反复发作的咽腔狭窄和塌陷所致，表现为打鼾、睡眠时反复发生呼吸暂停、血氧饱和度下降和睡眠破碎为特征的临床综合征[1，2]。长期存在可引起各重要器官的慢性损害，而且随着年龄增长，发病率增加，是一种潜在的致死性疾病。各国OSAHS是发病率较高的疾患[3]。多导流行病学调查均表明，
睡眠图(PSG)监测是国际国内公认的诊断睡眠呼吸障碍疾患初步探讨的金标准。本科自2001年开始开展PSG监测工作，了有关监测的护理工作特点。现报道如下：1
临床资料
随机抽样鼾症患者46例，其中男36例，女
1.1监测对象
22.1
方法监测工具
用PSG(美国邦德BEMBRANDT全数字多
进行全夜(不少于7h)、连导睡眠系统的monet19导监测仪)
续、多指标、同步监测，记录心电、脑电、眼动、肌电、口鼻呼吸气流、经皮血氧饱和度、胸腹呼吸运动、体位等指标，原始数据自动记录分析，再经人工复检修正。2.23
统计学处理结果
确诊OSAHS患者37例，男30例，女7通过PSG监测，
例，单纯鼾症5例，监测失败4例，失败率为8.7%，4例监测失败者多为症状较轻患者。失败原因为：自觉对环境变化敏因过度出汗或粘贴不感或对电极不适应而入睡困难者1例;
电源异常1例。不同程度的OSAHS牢固而致导线脱落2例;
组间BMI相比具有显著性，BMI值越高，病情越重;不同组间LSaO2相比差异也具有显著性，BMI值越高，病情越重，睡眠中的LSaO2就越低。分析表明：BMI与AHI呈显著性正相BMI与LSaO2呈显著性负相关，说明肥胖在OSAHS的关，
发生过程中起重要的作用。
表1不同监测者年龄、BMI及AHI、LSaO的分布±S)
严重程度患病人数构成比/%年龄/岁BMI/kg?m-2AHI/次?h-1单纯鼾症511.933.6±5.9823.24±3.100.76±1.01轻度1331.044.54±14.3524.23±3.3913.45±6.34中度921.448.89±14.3525.48±2.4230.16±5.21重度1535.741.66±10.4328.24±3.7364.09±19.03
LSaO/%
91.2±1.381.4±5.465.3±9.053.5±17.4
数据以均数±标准差及百分率表示。
10例;年龄20￣77岁，平均(43.16±12.69)岁;体重指数(25.81±3.63)kg/m2;伴发病：高血压4例，糖尿病2(BMI)
例，脑血管疾病1例。临床症状：主诉打鼾46例(占100%)，(占63.0%)，晨起口干22例(占47.8%)，夜间呼吸暂停29例
白天嗜睡19例(占41.3%)，夜尿增多2例(占4.3%)，记忆力减退、注意力不集中5例(占10.9%)。五官科检查：鼻咽充血、狭窄28例(占60.9%)，扁桃体Ⅱ°￣Ⅲ°8例(占17.4%)，下颌偏小6例(占13.0%)。1.2
诊断标准
OSAHS是指长达7h的睡眠监测过程中呼
吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停指数(apnnea-hypopneaindex，AHI，即平均每小时呼吸暂停加低并伴通气次数)≥5次/h。低通气系指口鼻气流下降≥50%，有血氧饱和度(SaO2)下降≥4%。病情分度：轻度：AHI5￣20，夜间最低血氧饱和度(LSaO2)85%￣90%;中度：AHI21￣40，LSaO280%￣84%;重度：AHI>40，LSaO2<80%。
[4]
44.1
讨论
PSG监测的意义
OSAHS通常易被忽视，对其危害性
未有深刻认识，常造成临床上的误诊与漏诊。其实它是一种发病率高、病因复杂、后果严重的睡眠疾病，不但会严重影响患者的生活质量，甚至可造成患者的全身多系统、多器官的练、益智训练、心理护理、安全护理，能有效地改善患者认知功能，提高患者自理能力，提高生活质量，延缓疾病进展。
参考文献
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[8]徐永能，卢少萍，张月华，等.全程护理干预对早中期老年性痴呆患者生活质量的影响[J].护理学杂志，2006，21(7)：33
(收稿日期：2007-09-11)
不够重视，并误认为因衰老所致，因而忽略了疾病的治疗和日常生活能力的训练，对疾病康复不利，将导致病情进展加快。
随着人类平均寿命的延长，AD发病率逐渐增高，并成为
一个带有普遍性的社会问题，因此，护理人员不仅要做好AD患者的住院护理干预，而且要注重发挥家庭功能和社会功能，为患者营造一个积极、安全、富有感情色彩的环境，培养患者的自理能力，鼓励患者做力所能及的事，让患者在自我护理中体会到生存的价值。
通过对早、中期AD患者的综合护理干预，使以往以生活护理为主的照顾模式转变成以积极康复为主的全面照顾，延缓AD病情的进展。本次研究结果显示，经过半年的护理干预后，实验组MMSE评分显著高于对照组(P<0.01)，ADL评分显著低于对照组(P<0.01)，说明实施综合护理干预，对AD患者早期进行日常生活自理能力训练、体能训练、记忆训